Fisioterapia na Capsulite Adesiva

 Ombro Congelado: O Papel da Fisioterapia

    A capsulite adesiva (CA), frequentemente referida como ombro congelado, é caracterizada por redução da amplitude de movimento da articulação glenoumeral ativa e passiva (GH) inicialmente dolorosa e posteriormente restrita, com recuperação espontânea completa ou quase completa em um período variado de tempo.

    Embora muitas doenças do ombro envolvam dor e perda de movimento, o ombro congelado é mais frequentemente causado por inflamação dos tecidos ao redor da articulação. O tecido que envolve a articulação,e que a mantém unida, é chamado de cápsula. Normalmente, a cápsula tem dobras que podem expandir e contrair conforme o úmero se move para várias posições. Em um ombro congelado, a cápsula inflama e cicatrizes aparecem. As formações de cicatriz são chamadas de aderências. À medida que as dobras da cápsula ficam cicatrizadas e tensas, o movimento do ombro fica restrito e o movimento da articulação torna-se doloroso.

    

Sintomas

    O ombro congelado normalmente se desenvolve lentamente e em três estágios. Cada estágio pode durar vários meses.

• Estágio de congelamento. Qualquer movimento do ombro causa dor e a amplitude de movimento do ombro começa a ficar limitada.
• Estágio congelado. A dor pode começar a diminuir durante este estágio. No entanto, a articulação do ombro fica mais rígida e o arco de movimento normal fica completamente comprometido. 
• Estágio de descongelamento. A amplitude de movimento do ombro começa a melhorar.

Tratamento Fisioterapêutico 

    O tratamento definitivo para a capsulite adesiva permanece impreciso, embora várias intervenções tenham sido estudadas. Para a maioria dos pacientes, a inscrição em um programa de fisioterapia é a chave para a recuperação. 

Fase inicial: dolorosa, congelante

    A mobilização articular suave, a liberação miofascial, acupuntura, agulhas secas e bandagens para alívio da dor podem ajudar durante esta fase de inflamação dolorosa. A aplicação de Neuroestimulação Elétrica Transcutânea (TENS) também pode auxiliar a reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento.

    Os pacientes devem começar com exercícios de amplitude de movimento de curta duração (1–5 segundos), que devem ser relativamente livres de dor. Esses exercícios incluem exercícios de mobilização de ombro dentro da faixa de dor tolerada (por exemplo, exercício pendular, elevação supina passiva para frente, rotação externa passiva e amplitude de movimento ativo-assistida em extensão, adução horizontal e rotação interna).

Segunda fase: Diminuição da amplitude de movimento

    A mobilização e alongamentos suaves e específicos da articulação do ombro, técnicas de liberação muscular, acupuntura e exercícios para recuperar a ADM e força são usados para um rápido retorno à função. Deve-se ter cuidado para não introduzir exercícios muito agressivos. Em particular, as técnicas do estilo de mobilização com movimento (Conceito Mulligan) parecem ser as mais eficazes do que apenas os exercícios de alongamento. 

    Semelhante à fase de congelamento, a termoterapia e eletroterapia podem ser aplicados durante a fase de congelamento para aliviar a dor antes de iniciar os exercícios. Em particular, os exercícios de alongamento para os músculos do peito e da parte posterior do ombro devem ser mantidos. Nesse estágio, exercícios de fortalecimento são adicionados para manter a força muscular. Contrações isométricas ou estáticas são exercícios que não requerem movimento articular e podem ser feitos sem a preocupação de aumentar a dor no ombro.

Terceira Fase: Resolução

    Na fase de descongelamento, o paciente experimenta um retorno gradual da amplitude de movimento. É crucial fazer o ombro voltar ao normal o mais rápido possível, recuperando todo o movimento e força. Os exercícios de fortalecimento são importantes, pois o ombro fica consideravelmente enfraquecido após alguns meses de poucos movimentos. Em comparação com a fase congelada, o paciente pode realizar mais exercícios de mobilidade e alongamentos, dentro dos limites tolerados. Os exercícios de fortalecimento também podem progredir de contrações isométricas ou estáticas, para exercícios usando uma faixa de resistência e, eventualmente, para pesos livres ou aparelhos de musculação. Os exercícios do manguito rotador, bem como exercícios de postura e exercícios para os músculos deltóide e peitoral, também podem ser incluídos no tratamento.

REFERÊNCIAS 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5917053/

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/shoulder-tendonitis

https://www.physio-pedia.com/Adhesive_Capsulitis